Especialistas definem recomendações para melhores práticas de manejo cirúrgico em pacientes com hemofilia

Especialistas definem recomendações para as melhores práticas de manejo cirúrgico em pacientes com hemofilia Um painel de especialistas multidisciplinares desenvolveu recomendações para a aplicação de diretrizes de melhores práticas no planejamento e no gerenciamento de cirurgias em pacientes com hemofilia.

As diretrizes foram delineadas na revisão de consenso, “Recomendações sobre o manejo multidisciplinar de cirurgias eletivas em pessoas com hemofilia”, publicado na revista Haemophilia.

A hemofilia é um distúrbio de sangramento estimado em 20.000 pessoas nos EUA. O tratamento recomendado para pacientes com hemofilia grave é a substituição do fator de coagulação deficiente para esse tipo de hemofilia.

Esses pacientes apresentam um risco maior de complicações relacionadas ao sangramento, particularmente quando submetidos à cirurgia. Cerca de 80% dos episódios de sangramento na hemofilia ocorrem nas articulações - principalmente nos joelhos, cotovelos e tornozelos. Como resultado, a cirurgia de substituição articular é um procedimento comum para esses pacientes.

É altamente recomendável que qualquer cirurgia - desde o planejamento até o procedimento propriamente dito até o período pós-operatório - seja administrada por uma equipe multidisciplinar especializada e experiente em um centro de tratamento de hemofilia.

Nesses centros, os pacientes têm acesso a instalações laboratoriais de alto nível e suporte médico especializado. As equipes multidisciplinares geralmente são constituídas por um hematologista, enfermeiro, cirurgião ortopédico especializado em distúrbios dos ossos e articulações, anestesista, fisioterapeuta, especialista em laboratório, dentista, farmacêutico e assistente social e / ou psicólogo.

Com um planejamento cuidadoso, a maioria dos procedimentos cirúrgicos pode ser realizada com segurança em pacientes com hemofilia, mesmo naqueles que desenvolveram anticorpos contra a terapia com fator de coagulação.

No entanto, apesar da existência de diretrizes médicas bem estabelecidas nesses casos, sua aplicação prática pode ser insuficiente.

Para abordar isso, um painel multidisciplinar de especialistas composto por três hematologistas, três cirurgiões ortopédicos, três fisioterapeutas, duas enfermeiras hemofílicas e um dentista desenvolveu recomendações para a aplicação prática de princípios já estabelecidos de tratamento cirúrgico multidisciplinar na hemofilia.

Recomendações foram definidas para cada período de tratamento cirúrgico: planejamento pré-operatório, durante a cirurgia, recuperação pós-operatória e medicina física e reabilitação - no caso de cirurgia ortopédica.

Os especialistas apontaram que a comunicação clara entre todos os membros da equipe multidisciplinar, bem como entre a equipe e o paciente, é essencial. Eles recomendaram a nomeação de um coordenador da equipe médica, não apenas para facilitar essas comunicações, mas, o mais importante, para garantir que todas as etapas críticas sejam executadas com eficiência.

Planejamento cuidadoso da cirurgia, incluindo um exame odontológico, devido ao aumento do risco de complicações relacionadas aos dentes; uma avaliação física e pré-reabilitação, que é a preparação física e / ou de estilo de vida projetada para melhorar o tempo de recuperação do paciente após a cirurgia; Testando em laboratório" ou "Teste experimental; e o desenvolvimento de um plano terapêutico para interromper o sangramento potencial e controlar a dor, foi considerado crucial para o sucesso do procedimento.

A reabilitação deve começar logo após a cirurgia, com atenção especial ao manejo da dor e do sangramento.

Os autores observaram que a habilidade e a experiência de uma equipe multidisciplinar são fundamentais para a realização de cirurgias seguras e eficazes em pacientes com hemofilia. Instituições que não têm essas equipes especializadas e experientes devem “procurar conselhos práticos sobre como maximizar suas instalações disponíveis e tomar decisões apropriadas na hemofilia”, escreveram eles.

Além disso, eles recomendam enfaticamente que qualquer cirurgia em pacientes com hemofilia com anticorpos contra o tratamento de substituição do fator de coagulação só deve ocorrer em um centro especializado de tratamento de hemofilia e ser realizada por uma equipe multidisciplinar experiente.

Fonte: Hemophilia News Today 11/07/2018