Portadoras de hemofilia B grávidas têm três vezes o risco de hemorragia pós-parto, segundo estudo sueco

Mulheres grávidas portadoras de hemofilia B têm mais de três vezes o risco de sangrar após o parto do que as não portadoras, segundo um estudo realizado na Suécia.

Por outro lado, os pesquisadores não encontraram diferenças no risco de sangramento pós-parto entre portadoras de hemofilia A e não portadoras, ou no risco de complicações durante a gravidez ou no recém-nascido - como pré-eclâmpsia, parto prematuro ou baixo peso ao nascer - entre portadoras de hemofilia e mulheres saudáveis.

O estudo, " Resultados maternos e neonatais em portadores de hemofilia A e B: um estudo sueco do Registro de Nascimento Médico " , foi publicado na revista Haemophilia .

A gravidez influencia os níveis de fatores de coagulação do sangue. Em mulheres saudáveis, a atividade do fator VIII (FVIII) - o fator de coagulação ausente na hemofilia A - mais que dobra no terceiro trimestre e volta aos níveis normais nos dias seguintes ao parto. Por outro lado, a atividade do fator IX (FIX) - o fator de coagulação defeituoso na hemofilia B - aumenta ligeiramente ou permanece o mesmo durante a gravidez normal.

Nas mulheres portadoras de hemofilia A, com deficiência de FVIII, a atividade desse fator de coagulação também pode aumentar significativamente durante a gravidez e atingir níveis normais na maioria dos casos.

Para portadores de hemofilia B , no entanto, os níveis de FIX não aumentam significativamente e permanecem baixos durante a gravidez.

Embora a maioria das portadoras tenha uma gravidez normal sem complicações hemorrágicas, os níveis de fatores devem ser testados no terceiro trimestre da gravidez, quando estiverem no ponto mais alto.

Se os fatores de coagulação forem muito baixos, as diretrizes recomendam terapia de reposição preventiva (concentrado de FVIII ou IX) para reduzir o risco de sangramento excessivo durante o trabalho de parto.

Neste estudo, os pesquisadores queriam determinar o risco de sangramento entre as portadoras de hemofilia A e B grávidas na prática clínica de rotina na Suécia. Eles também queriam avaliar a taxa de complicações maternas e neonatais.

Portanto, eles analisaram retrospectivamente dados de 298 gestações em 153 portadoras de hemofilia A e 51 gestações em 27 portadoras de hemofilia B, entre 1987 e 2013, coletadas no Registro Médico de Nascimento da Suécia e no Registro Nacional de Pacientes do país . O grupo controle consistiu em 3.494 gestações.

Os pesquisadores analisaram várias características maternas e neonatais, incluindo o risco de sangramento após o parto ou hemorragia pós-parto (HPP).

Na Suécia, a definição mais recente de HPP é perda de sangue de mais de 1.000 mL após o parto vaginal ou cesariana. Uma diretriz anterior definiu a HPP como perda de sangue de mais de 600 mL para partos vaginais.

O estudo constatou que o risco de sangramento foi três vezes maior nas portadoras de hemofilia B do que nas não portadoras, mas o risco de ter outras complicações na gravidez, como a pré-eclâmpsia, foi semelhante em todos os grupos.

A HPP ocorreu em 7,4% dos portadores de hemofilia A, 21,6% nos portadores de hemofilia B e 6,6% no grupo controle.

“A falta de aumento da atividade do FIX, em contraste com a atividade do FVIII, durante a gravidez provavelmente contribuiu para esse achado principal, uma vez que os portadores de hemofilia geralmente têm atividades de pré-gravidez e FVIII e FIX em cerca de 50% das mulheres não portadoras”. os pesquisadores escreveram.

Além disso, segundo os pesquisadores, dados de outros estudos em países industrializados sugerem que a prevalência de HPP é de aproximadamente 5%. No entanto, "diferentes critérios de diagnóstico para HPP impedem a comparação entre os estudos", escreveram os autores.

É importante notar que, como o HPP é comumente definido como perda de sangue de mais de 500 ml após o parto vaginal e de mais de 1.000 ml após o parto cesáreo, este estudo pode realmente subestimar o problema, disseram os pesquisadores.

Resultados adicionais indicaram que a incidência de gravidez ou complicações neonatais foi semelhante nos portadores de hemofilia A ou B em comparação aos não portadores. Essas complicações incluíram pré - eclâmpsia (3,0% no grupo hemofilia A, 2,0% no grupo hemofilia B e 2,5% no grupo não portador), parto prematuro (idade gestacional de 32 a 37 semanas; 6,0%, 2,0% e 5,4%), baixo peso ao nascer (1.500 a 2.500 gramas; 3,7%, 2,0% e 3,2%) ou baixo índice de Apgar (uma medida do estado de saúde de um recém-nascido; 1,0%, 0,0% e 0,9%).

“Este estudo sugere que há um risco aumentado de HPP em partos não selecionados de portadores de hemofilia B. A ausência de atividade FIX aumentada, mas não a atividade FVIII, durante a gravidez provavelmente influenciou os resultados ”, disseram os pesquisadores.