Trabalho de parto e parto em mulheres com hemofilia
O planejamento do parto depende das necessidades da mãe e da criança afetada pela hemofilia. Os níveis de fatores de coagulação devem ser medidos no último trimestre da gravidez, pois são difíceis de medir durante o trabalho de parto. Se os níveis estiverem baixos, o tratamento pode ser administrado durante o trabalho de parto para reduzir o risco de sangramento excessivo durante e após o parto. Os níveis de fator de coagulação também podem determinar se uma mulher pode receber anestesia local.
Bebês com hemofilia apresentam maior risco de sangramento na cabeça, principalmente se o parto for prolongado ou complicado. Mulheres portadoras podem dar à luz por via vaginal, mas o parto prolongado deve ser evitado e o parto deve ocorrer da forma menos traumática possível. Essas mulheres também devem evitar técnicas de monitoramento invasivas, como eletrodos de couro cabeludo fetal e coleta de sangue fetal, bem como parto por extração a vácuo e fórceps.
Logo após o parto, uma amostra de sangue do cordão umbilical deve ser coletada para medir os níveis do fator de coagulação. Os médicos devem evitar injeções no tecido muscular do bebê e procedimentos cirúrgicos como a circuncisão até que os resultados dos exames de sangue sejam conhecidos.
Cuidado materno pós-natal
Os níveis de fatores de coagulação do sangue voltam aos níveis anteriores à gravidez após o parto, e a chance de sangramento é máxima durante esse período. O sangramento excessivo após o parto é chamado de hemorragia pós-parto (HPP), que é uma das principais causas de morte materna e incapacidade em algumas partes do mundo. Portanto, portadores de hemofilia - principalmente portadores sintomáticos e mulheres com hemofilia - devem ser atendidos em uma unidade obstétrica trabalhando em estreita colaboração com a equipe de hemofilia.
As mulheres devem tomar certas precauções para reduzir o risco de HPP. Por exemplo, os médicos podem dar medicamentos que mantêm o útero contraído e podem liberar a placenta por tração controlada do cordão umbilical. Isso é chamado de “controle ativo” para o parto da placenta e demonstrou reduzir significativamente o risco de HPP.
Os portadores correm o risco de HPP por até seis semanas após o parto e devem consultar seu médico imediatamente se o sangramento for excessivo durante este período. O tratamento pode ser recomendado como medida preventiva, especialmente em portadores com baixos níveis de fator de coagulação.
As mulheres que amamentam mantêm níveis mais elevados de fatores de coagulação, o que significa que as mulheres portadoras têm menos probabilidade de sangrar se amamentarem. No entanto, mulheres com mutações em genes que codificam para fatores de coagulação VII, IX, X e XIII podem ter problemas de sangramento, quer amamentem ou não.
Cuidado infantil pós-natal
Teste de hemofilia
Alguns bebês devem ser testados para hemofilia logo após o nascimento, incluindo:
- Bebês nascidos em famílias com histórico de hemofilia
- Bebês cujas mães são portadoras de hemofilia
- Bebês que apresentam sintomas de sangramento ao nascer
O sangue do cordão umbilical pode ser usado para testar proteínas de coagulação. Isso deve ser repetido aos seis meses de idade para confirmar o diagnóstico de hemofilia.
Circuncisão
Alguns pais optam pela circuncisão de seus filhos, o que envolve a remoção do prepúcio do pênis. O sangramento da circuncisão é a causa mais comum de sangramento entre bebês com hemofilia. O sangramento pode continuar por dias após a realização do procedimento; às vezes, é assim que a hemofilia é diagnosticada pela primeira vez. Bebês com hemofilia não devem ser circuncidados. No entanto, se a circuncisão for feita, consulte um hematologista pediátrico - um médico especialista em doenças do sangue - antes do procedimento para garantir que o menino receba o tratamento adequado para evitar sangramento excessivo.
Sangramento da cabeça
A cabeça é o segundo local de sangramento mais comum entre os bebês com hemofilia, pois é comprimida quando o bebê passa pelo canal do parto. O aumento do sangramento na cabeça também ocorre se o médico aplicar uma pinça ou um extrator a vácuo na cabeça do bebê para ajudar no parto. O sangramento pode ocorrer no couro cabeludo ou no cérebro, o que é muito sério. Os sinais e sintomas de sangramento no cérebro em um bebê recém-nascido não são específicos e podem ser difíceis de diagnosticar. Uma vez diagnosticado, o sangramento na cabeça deve ser tratado imediatamente com concentrados de fator de coagulação. Sem tratamento, o sangramento pode resultar em danos cerebrais de longo prazo e pode ser fatal.
Vacinas
Todos os recém-nascidos, incluindo aqueles com hemofilia, devem receber uma injeção de vitamina K ao nascer, bem como outras vacinas de rotina. A vitamina K pode ser administrada por via oral em vez de uma injeção para prevenir sangramento. Como todos os recém-nascidos, aqueles com hemofilia devem ser vacinados contra as hepatites A e B. Deve-se aplicar pressão no local da injeção, bem como no local da punção no calcanhar, para evitar sangramento.
Fonte: The Hemophilia News Today
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