Guia dos pais para CVADs ( Dispositivo de Acesso Venoso Central ), mais conhecido como CATETER ou PORT-A-CATH

 

Guia dos pais para CVADs

O que você precisa saber sobre portas e outros dispositivos de infusão para crianças com distúrbios hemorrágicos

Para muitos pais de crianças recém-diagnosticadas com hemofilia, os primeiros meses de tratamento podem parecer um borrão de sangramentos, hematomas e picadas de agulha implacáveis.

É por isso que muitos pais decidem que seus filhos usem um dispositivo de acesso venoso central (CVAD) para facilitar as infusões. Os médicos implantam cirurgicamente esses dispositivos sob a pele para permitir injeções frequentes, às vezes diárias.

Tipos de CVADs

Estes são os tipos de CVADs mais comumente usados:

Porta ou Port-A-Cath (CVAD interno)

Uma porta é um pequeno dispositivo implantado cirurgicamente sob a pele, geralmente na parte superior do tórax, acima do coração. O Port-A-Cath é uma versão comum deste dispositivo. Para infundir, uma pessoa coloca uma agulha especial em um recipiente, ou reservatório, conectado a um cateter inserido em um vaso sanguíneo próximo ao coração. Este CVAD popular pode ser usado por vários anos e não requer curativos ou linhas externas. Infecções podem ocorrer, entretanto, o local de infusão deve ser mantido completamente estéril.

Cateter venoso central não tunelizado (externo)

Os médicos inserem esse tipo de cateter em uma veia perto do coração, geralmente através do tórax, para uso de curto prazo. O produto fator é injetado em uma tampa na extremidade do tubo, normalmente localizada no braço ou tórax. Curativos sobre a tampa são necessários para evitar que o local externo infeccione. Eles devem ser trocados frequentemente para manter a área de infusão estéril. O dispositivo só pode ser usado por várias semanas ou meses.

Cateter venoso central tunelizado

Esses cateteres, que incluem os cateteres de marca Hickman e Broviac, são implantados cirurgicamente sob a pele e inseridos em uma veia no pescoço ou no peito. As infusões são feitas pela extremidade externa do cateter. O cateter pode permanecer implantado por um ano ou mais.

Cateter central de inserção periférica (PICC)

Um PICC é inserido em uma veia do braço e conectado a um grande vaso sanguíneo no peito. As infusões são feitas pela extremidade externa do cateter. Os dispositivos são econômicos e fáceis de instalar, mas só podem ser usados ​​por várias semanas ou meses.

Conheça os prós e contras

A maior vantagem dos CVADs é que eles ajudam a eliminar as suposições para localizar veias difíceis de encontrar. Eles também permitem infusões mais frequentes e mais independência da equipe médica, aliviando algumas idas ao hospital.

Mas também pode haver complicações CVAD. O risco mais imediato das portas é o sangramento excessivo quando elas são implantadas cirurgicamente. Mas as complicações mais comuns são infecção sanguínea e coagulação.

Como uma porta é um material estranho implantado no corpo e acessado freqüentemente de fora, ela pode ser infectada facilmente. Quando isso acontece, as bactérias crescem rapidamente na corrente sanguínea, causando contaminação perigosa e febre.

As crianças precisam ser monitoradas de perto se tiverem febre, especialmente se não for explicada por outra doença infantil. Se uma hemocultura der positiva, eles devem receber antibióticos intravenosos imediatamente para tratar a infecção.

Estar atento ao esterilizar o local do porto ajuda a reduzir o risco, então as enfermeiras treinam cuidadosamente os pais sobre como limpar e enxaguar o porto.

Um hematoma, ou sangramento, pode ocorrer na superfície (ou septo) do dispositivo de porta. É causado por vazamento de sangue da porta para a parte inferior da pele quando a agulha é removida da porta. Se isso ocorrer, a porta não deve ser usada, pois o sangue acumulado é um excelente meio de crescimento de bactérias e pode levar a uma infecção. Um hematoma é mais provável com frequência, como acesso diário, ou em indivíduos com inibidores. No entanto, isso pode ser facilmente evitado aplicando pressão direta sobre o local da punção assim que a agulha for removida. A pressão deve ser aplicada por 10 minutos.

A coagulação é outro problema comum com dispositivos de acesso. Até metade dos pacientes com portes desenvolvem coágulos sanguíneos na veia acessada pela linha principal do port. Alguns pacientes desenvolvem coágulos no próprio dispositivo. Lavar o porto com um medicamento para afinar o sangue pode ajudar a prevenir coágulos e possível infecção. Os médicos também podem precisar usar anticoagulantes para tratar coágulos. Em alguns casos, a única maneira de quebrar o coágulo é removendo a porta.

Outros problemas podem ocorrer quando a linha de uma porta, ou cateter, se separa de seu reservatório. Como resultado, o fator pode vazar para o tecido ao redor da porta. A linha da porta também pode ficar torcida, caso em que todo o dispositivo deve ser reinstalado.

Tomando a decisão

Quando chegar a hora de decidir se seu filho deve fazer um CVAD, consulte o médico do seu filho e considere as seguintes questões:

A hemofilia é grave? Existe um inibidor?

Crianças com hemofilia leve ou moderada geralmente não requerem infusões múltiplas que justificam um CVAD, dizem os médicos. A maioria dos candidatos ao CVAD tem hemofilia grave. No entanto, uma pessoa que desenvolve um inibidor provavelmente poderá precisar de um CVAD, independentemente da gravidade, devido à necessidade de terapia de tolerância imunológica. Mesmo alguns adultos com inibidores optam pelos CVADs.

A que distância fica o hospital?

O acesso aos cuidados de saúde faz parte da equação da tomada de decisão. Se, por exemplo, uma criança precisa fazer a infusão apenas duas vezes por semana e o hospital fica a 8 km de distância, o paciente e seus cuidadores podem viajar facilmente até o Hemocentro para fazer a infusão. No entanto, se você estiver a centenas de quilômetros de um centro de saúde ou centro de tratamento de hemofilia e seu filho precisar de infusões diárias, e ele tem veias de difícil acesso, um CVAD pode ser uma opção melhor.

Em caso de dúvida, converse sempre com o Médico Hematologista do Centro de Tratamento de Hemofilia do seu filho.

Fonte: https://hemaware.org/life/parents-guide-cvads