A dor nas articulações aumentou significativamente e a saúde geral das articulações - particularmente a amplitude de movimento - diminuiu com limitações nas atividades físicas durante o bloqueio do COVID-19 para pessoas com hemofilia e doenças nas articulações, relatou um pequeno estudo da Espanha.
O estudo “ Alterações musculoesqueléticas em pacientes com hemofilia após o bloqueio do COVID − 19 ” foi publicado na revista Healthcare .
O sangramento nas articulações, conhecido como hemartrose, é uma complicação frequente da hemofilia. Afeta mais frequentemente os joelhos, cotovelos e tornozelos e pode progredir para artropatia hemofílica, uma doença degenerativa dolorosa e restritiva das articulações.
Sem tratamento preventivo (profilático), 85% dos pacientes com hemofilia grave desenvolvem lesões articulares em uma idade precoce.
A pandemia de COVID-19 e os bloqueios subsequentes tiveram um efeito limitante na atividade física das pessoas em todo o mundo.
Neste estudo observacional ( NCT04491318 ), pesquisadores na Espanha investigaram as consequências do bloqueio COVID-19 na frequência de hemartrose e alterações na saúde articular, dor e amplitude de movimento em pacientes com artropatia hemofílica.
Os dados analisados cobriram 27 adultos (idade mediana de 42) com diagnóstico de hemofilia A ou B e hemartrose; todos foram recrutados na clínica de fisioterapia da Federação Espanhola de Hemofilia.
A maioria (82,5%) tinha hemofilia A e doença grave (70,4%). A maioria fazia uso de tratamento preventivo (70,4%) e cerca de um quarto (25,9%) havia desenvolvido inibidores ou anticorpos neutralizantes contra proteínas da coagulação.
Os pacientes foram avaliados em fevereiro de 2020 (pré-bloqueio) e novamente em julho de 2020 (pós-bloqueio); A Espanha esteve em bloqueio de 14 de março a 21 de junho daquele ano.
Especificamente, os pesquisadores avaliaram a frequência de hemartrose e o estado das articulações dos pacientes usando o Hemophilia Joint Health Score, no qual pontuações mais altas indicam pior função articular. A faixa de pontuação para cada articulação varia de zero a 20, e tem no máximo 124 pontos para todas as seis articulações avaliadas (joelhos, tornozelos e cotovelos).
Eles também avaliaram a dor percebida nas articulações de cada paciente usando uma pontuação de escala visual (pontuação zero significa nenhuma dor, enquanto uma pontuação de 10 é a dor máxima percebida) e amplitude de movimento. Todas as medidas foram avaliadas pelo mesmo fisioterapeuta.
O peso do paciente aumentou de uma mediana de 80,50 kg (177,5 lbs) em fevereiro para uma mediana de 82,50 kg (181,9 lbs) em julho.
Após o bloqueio, uma redução significativa na amplitude de movimento, com evidência de deterioração, foi relatada nas articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos.
As pontuações de saúde das articulações mudaram significativamente, de uma média de 6,30 pré-bloqueio para 6,72 pós-bloqueio para as articulações do cotovelo, de 4,67 para 4,94 para os joelhos e de 7,94 para 8,15 para as articulações do tornozelo.
A intensidade da dor também aumentou significativamente em cada uma dessas áreas articulares. A articulação do tornozelo foi a mais afetada, com os escores de intensidade da dor subindo de uma média de 1,67 pré-bloqueio para 3,26 pós-bloqueio. Este aumento nos escores de dor foi seguido por escores crescentes nas articulações do cotovelo (aumento da pontuação de intensidade de 1,11 para 1,63) e nas articulações do joelho (de 1,17 para 1,67).
Os pesquisadores também avaliaram o momento em que um paciente percebe a dor quando a pressão é aplicada em uma determinada área. Conhecido como limiar de dor por pressão, corresponde à quantidade mínima de pressão que causa dor e foi detectada que caiu durante o bloqueio em todas as articulações.
A frequência de hemartrose diagnosticada clinicamente entre fevereiro e julho de 2020, aumentou nos cotovelos (0,19 vs. 0,33), mas menos sangramentos articulares foram encontrados nos tornozelos (0,24 vs. 0,11).
O aumento da dor no cotovelo e na articulação do tornozelo e as alterações na flexão das articulações do tornozelo permaneceram estatisticamente significativas após o ajuste para a gravidade da hemofilia entre os pacientes.
“Bloqueio devido à pandemia de COVID-19 deteriorou a saúde das articulações, aumentou a intensidade da dor e reduziu o limiar de dor à pressão e amplitude de movimento em pacientes adultos com artropatia hemofílica”, escreveram os pesquisadores, observando tais mudanças “em condições normais” para pacientes com artropatia "não ocorre em um período de tempo tão curto."
Uma “interrupção total das atividades diárias” nesta população de pacientes com hemofilia “afeta negativamente a dor e a mobilidade”, concluiu a equipe.
“A promoção de programas educacionais e acesso a intervenções não face a face [como fisioterapia remota] ... poderia ajudar a prevenir a rápida deterioração da saúde das articulações em pacientes com artropatia hemofílica.”
Fonte: The Hemophilia News Today - Junho de 2021
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