Diferenças na detecção sensorial e nos limiares de dor foram encontradas em pacientes com hemofilia em uso de profiláticos, em comparação com indivíduos saudáveis, e essas diferenças não mudaram ao longo de um estudo de acompanhamento de um ano.
Essas descobertas indicam que “sob tratamento profilático, a diferença existente no perfil de dor entre [pessoas com hemofilia] e controles no início do estudo [entrada no estudo] não parece ser um processo progressivo em 1 ano”, escreveram os pesquisadores.
O estudo, “ Mudanças no perfil de dor de pacientes com hemofilia durante o acompanhamento de 1 ano ”, foi publicado na revista Haemophilia .
A hemofilia é causada por deficiências em fatores específicos de coagulação do sangue. A falta desses fatores aumenta o número de episódios de sangramento e a probabilidade de sangramento espontâneo nas articulações, mais frequentemente nos cotovelos, joelhos e tornozelos.
O sangramento articular costuma ser acompanhado de dor, comumente avaliada por escalas visuais analógicas ou questionários de dor.
Anteriormente, pesquisadores da Universidade de Wuppertal, na Alemanha, mostraram que os limiares de dor nas articulações do joelho e cotovelo são alterados em pessoas com hemofilia usando o teste sensorial quantitativo (QST) - um método semiobjetivo para avaliar a função do nervo sensorial que examina uma ampla gama de diferentes sensações, incluindo dor, toque, calor, frio e vibração.
Agora, a equipe explorou as mudanças na dor nas articulações do joelho e tornozelo, bem como em um local não afetado (a mão dominante), durante um período de um ano usando o QST e comparou os resultados com indivíduos saudáveis.
O estudo envolveu 24 pacientes com idades variando de 34 a 70 anos (idade média de 52 anos), dos quais 19 tinham hemofilia A grave (sem fator VIII) e três tinham hemofilia B grave (sem fator IX). Dois pacientes com hemofilia moderada foram incluídos, um com hemofilia A e um com hemofilia B.
Os pacientes elegíveis tinham pelo menos um joelho ou tornozelo dolorido. Todos os casos graves foram tratados com terapias preventivas (profiláticas) de reposição de fator, que fornecem proteínas funcionais do fator VIII e IX.
Em comparação com os controles, as pessoas com hemofilia tiveram pontuações articulares significativamente mais altas no início do estudo (linha de base) e no acompanhamento, conforme medido pelo instrumento de exame físico das articulações, com pontuações mais altas indicando um estado articular mais prejudicado. Da mesma forma, os escores subjetivos de dor e intensidade da dor também foram significativamente maiores em todas as articulações examinadas em ambos os momentos em pacientes com hemofilia.
Em todos os três locais examinados - articulações do joelho, tornozelo e mão dominante - os participantes da hemofilia mostraram diferenças significativas em comparação aos controles em termos de limiares de detecção sensorial e limiares de dor.
Nas articulações do joelho, a sensibilidade à dor mecânica nos pacientes foi significativamente maior do que nos controles, medida por alfinetadas juntamente com estímulos táteis usando uma escova, cotonete e bola de algodão. Houve uma tendência de aumento da sensibilidade à dor aos estímulos nos tornozelos, e nenhuma diferença entre os dois grupos nas mãos dominantes não afetadas.
Os participantes com hemofilia também experimentaram uma redução significativa dos limiares de dor mecânica, medidos em miliNewtons (mN), nos joelhos, tornozelos e mãos, usando um dispositivo no qual a força era continuamente aumentada até que uma sensação dolorosa fosse sentida.
Após um ano, houve mudanças significativas nos perfis dos pacientes com hemofilia e controles, com mudanças maiores observadas no grupo de pacientes.
Nas articulações dos joelhos dos pacientes, houve um aumento significativo nos limiares de detecção mecânica com o uso de filamentos aplicados em intensidade de força decrescente até que não fossem detectados, passando de 6,8 mN no início do estudo para 9,8 mN após um ano. Da mesma forma, os limiares de detecção aumentaram de 13,9 para 19,4 mN nos tornozelos dos pacientes e de 1,7 para 3,8 mN nas mãos dominantes.
O mesmo foi observado para os joelhos (4,7 vs. 6,8 mN após um ano), tornozelos (12,0 a 13,7 mN) e mãos (1,9 a 2,6 mN) dos controles, mas essas alterações foram menores em comparação com aqueles com hemofilia. Além disso, nenhuma diferença relevante foi observada ao longo do ano para os limites de detecção térmica (quente e frio).
Finalmente, a plotagem das medidas QST ao longo de um ano mostrou padrões semelhantes entre pacientes e controles.
“Usando os dados do QST, fomos capazes de demonstrar pela primeira vez um perfil de dor nas articulações do tornozelo, e também o curso da dor nas articulações do joelho, articulações do tornozelo e uma referência não afetada ao longo de 1 ano em [pacientes com hemofilia] usando medições semi-objetivas da dor ”, escreveram os pesquisadores.
“O perfil QST entre [pacientes] e controles não parece se deteriorar ainda mais ao longo de um ano sob um regime de tratamento profilático e só pode ser afetado por mudanças relacionadas à idade”, acrescentaram. “Portanto, seria benéfico investigar como a sensação de dor em [pacientes com hemofilia] se desenvolve em países onde nenhuma terapia profilática está disponível.”
Fonte: Revista Haemophilia (Set/2021)
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